변제연 교수/순천향대병원 성형외과

사회적 생활을 영위해야 하는 측면에서, 얼굴과 머리 등의 결손부위에 대한 ‘두경부 유리피판 수술’은 기능적 회복뿐만 아니라 심리적 측면의 회복까지도 도모하는 매우 중요한 수술이다. 따라서 수술 전 면밀한 검사와 평가를 통해 재건 방법을 결정한 다음 최선의 수술 및 수술 후 관리가 필요하다. 

수술 전

수술을 시행하기 전 의료진은 여러 진료과와 상의를 통해 재건에 필요한 조직을 논의하고 평가한다. 초음파나 MRI 촬영 등을 이용해 조직의 특성을 파악하고, 조영제를 이용한 CT 촬영을 통해 혈관의 상태를 확인하는 등의 과정을 거친다. 또한 자세한 신체 진찰과 문진을 통해 적절한 수술 방법을 계획한다. 따라서 환자는 수술 전 주치의를 믿고 상세한 면담을 진행해야 한다. 복용하고 있는 약물이 있다면 수술에 영향을 줄 수 있기 때문에 반드시 의료진에게 알려야 한다. 흡연도 수술 후 합병증을 발생시킬 수 있어 금연하는 것이 좋다. 

동맥경화·당뇨병이 있다면

고혈압 또는 2형 당뇨병을 앓고 있거나, 동맥경화 질환자는 그렇지 않은 환자에 비해 수술 실패 확률이 높다. 이식한 조직은 이식한 혈관을 통해 영양분을 공급 받는다. 하지만 동맥경화 또는 당뇨 환자는 혈관이 딱딱하게 변해 있거나 심지어 혈관이 좁아져 있는 경우가 있다. 따라서 혈류의 흐름이 원활하지 않고 심할 경우 혈류가 완전히 차단되어 이식한 조직의 괴사를 일으킬 수 있다. 수술 전 의료진과 충분히 상의한 후 철저한 당과 혈압 조절 등의 관리가 필요하다. 

수술 성공률

통상적으로 두경부 유리피판 수술의 성공률은 92~98% 정도이다. 약 5%의 환자들에서 봉합한 혈관의 문제가 발생한다. 혈관 문제는 정맥 혈전증이 52.3%로 가장 많다. 혈관 문제가 발생하면 재문합 한다. 손목 부위의 조직을 이용한 요측전완유리피판(radial forearm free flap) 수술이 가장 높은 성공률을 보이고, 허벅지 조직을 이용한 전외측대퇴유리피판(anterolateral thigh free flap)이나 종아리 조직을 이용한 비골유리피판(fibular free flap)은 약간 낮은 성공률을 보인다. 

수술 직후

피판의 회복을 돕고 부작용을 낮추기 위해 수술 직후에는 안정을 취해야 한다. 수술 부위에 통증이나 불편감이 심하면 진통제를 적절하게 사용하고, 부작용 발생 여부를 반드시 확인해야 한다. 수술 후 의료진은 1~2시간에 한 번씩 상처를 확인하는데 이 과정에서 환자는 불안감과 수면부족 등 불편감을 호소할 수 있다. 수술 후 발생할 수 있는 부작용을 빠르게 확인하고 조치를 취하기 위한 과정이므로 불편은 감내해야 한다. 흡연이나 음주 등 일반적인 주의사항도 잘 지켜야한다. 

합병증

가장 흔한 합병증은 수술 부위 감염이나 상처 벌어짐, 혈종, 출혈 등이다. 또한 이식한 피판의 동맥 또는 정맥이 막히는 증상, 그리고 이로 인한 피판의 괴사도 발생할 수 있다. 동맥이나 정맥이 막히면 응급 수술이 필요하기 때문에 수술 후 며칠 동안은 수술 부위 관찰에 힘써야 한다. 일반적으로 봉합한 혈관의 이상 소견이 보이면 재수술을 통해 이식한 피판을 살릴 수 있다.